La enfermedad tiene un carácter hereditario o familiar. Es más frecuente en el norte de España y de Europa, pero no exclusiva. Factores mecánicos o ambientales desconocidos podrían influir en su aparición.
Se ha asociado con ciertas condiciones médicas, como la diabetes y el consumo excesivo de alcohol. Además, el tabaquismo y la exposición prolongada a vibraciones o presiones en las manos también pueden aumentar el riesgo de desarrollar la enfermedad.
Es excepcional en la raza negra. Afecta más frecuentemente a hombres que a mujeres y es más común a partir de los 40 años de edad.
Esta enfermedad se puede asociar a la fibromatosis plantar o enfermedad de Ledderhose y a la enfermedad de la Peyronie o incurvación del pene, tratada por los urólogos.
Los síntomas suelen desarrollarse de manera gradual. Entre los más comunes destacan: engrosamiento y retracción de la piel en la palma de la mano, formación de nódulos o protuberancias bajo la piel; contracción progresiva de los dedos o dificultad para extenderlos completamente (lo que afecta a las tareas cotidianas) y sensación de tirantez o dolor en la palma de la mano.
En un tercio de los casos, la enfermedad de Dupuytren afecta a un solo dedo, en otro tercio afecta a dos dedos y en otro tercio a más de dos dedos.
El tratamiento, la cirugía, se hace cuando la retracción de los dedos limita la función de la mano. No se puede corregir la retracción con fisioterapia u otras medidas.
La cirugía es la única solución definitiva, aunque la enfermedad puede recurrir porque en muchos pacientes hay un componente hereditario.
Suele indicarse la cirugía cuando el paciente ya no puede extender bien los dedos, cuando la palma no puede apoyarse plana, cuando la higiene de la mano se complica o cuando la deformidad interfiere en actividades personales o laborales.
Influyen el número de dedos afectados, la localización de las bridas, la rigidez articular, el estado de la piel, la presencia de artrosis y los antecedentes de cirugías o recidivas previas.
La cirugía abierta o convencional de la enfermedad de Dupuytren suele consistir en la fasciectomía parcial o limitada (extirpación de algunos segmentos de la fascia enferma) o la fasciectomía completa, con una incisión de toda la palma de la mano y la parte afectada de los dedos.
Se hace con isquemia, exige abrir la piel, dar puntos, disecar los nervios y los vasos sanguíneos, aumentando el daño de los mismos en la literatura científica. Puede ser necesario, cuando el dedo está muy retraído, hacer Z-plastias o colgajos para aumentar la longitud de la piel y que no se rompa al extender el dedo. El procedimiento exige inmovilizar la mano para evitar problemas de cicatrización. Pero la cicatriz de la piel ya es una limitación para el futuro, pues es rígida, nunca más será extensible o flexible y si la cicatriz está retraída o si la enfermedad recidiva no hay más solución que extirpar ese tejido y hacer injertos de piel.
La Cirugía ecoguiada es, actualmente, la cirugía más avanzada para resolver la enfermedad de Dupuytren.
Esta técnica consiste en realizar varias incisiones milimétricas para insertar una aguja, con cuyo bisel vamos a cortar las bridas y estirar la mano.
Con el ecógrafo, evitamos dañar los nervios, el tendón y los vasos sanguíneos pues los vemos en todo momento.
La ecografía permite también hacer la liberación de la contractura de la articulación interfalángica, también con anestesia local. La única limitación, para una corrección completa, es la existencia de artrosis en la articulación, en cuyo caso tampoco la cirugía abierta puede corregir esta deformidad.
El porcentaje de recidivas es comparable a la cirugía abierta, pero las complicaciones mucho menores y las ventajas son enormes.
Entre sus ventajas más relevantes destacan la posibilidad de realizar el procedimiento con anestesia local, sin isquemia (sin dejar la mano sin riego), en consulta, sin cicatrices residuales, con menos daño o riesgo de daño sobre la piel, vasos, nervios y tendones; con una recuperación funcional más rápida en muchos pacientes (los pacientes usan las manos en el día de la operación y van sin vendaje al día siguiente).
Aunque en la mayoría de los casos se produce una corrección inmediata de la deformidad, es decir, se extienden del todo y los pacientes mueven los dedos activamente, en casos muy graves se puede hacer la cirugía en 2-3 etapas, evitando que se abra la piel al estirarla, tras años encogida, así mantenemos la mano funcional y minimizamos los desgarros de la piel. En los casos más avanzados, el tratamiento por etapas puede ser la decisión más prudente.
La cirugía ecoguiada no es lo mismo que la cirugía a ciegas o ecoasistida: pasar el ecógrafo para ver la posición de la brida y luego cortar perpendicularmente, sin ver, sobre la brida, (fasciotomía percutánea ecoasistida); o hacerlo sin ecógrafo (fasciotomía percutánea a ciegas). En estas técnicas el corte es a ciegas, sin control de la profundidad y se hace justo perpendicular, donde la piel es más débil, en la zona retraída, lo que aumenta el riesgo de lesiones de las estructuras profundas y de desgarro de la piel.
En la cirugía ecoguiada el abordaje es desde el lateral, no se daña la piel más delicada o retraída y se ve en todo momento donde están los vasos, nervios, tendones y la punta de la aguja de corte. El riesgo de infección o daño de alguna estructura es mínimo.
A diferencia de otras técnicas, como la inyección de colagenasa (una enzima que actúa como un disolvente), el resultado de la cirugía ecoguiada es inmediato, y se estira el dedo al instante y el porcentaje de casos en que la piel se rompe mínimamente está por debajo del 2%, mientras que con la colagenasa estaba entre el 20-30%.
La recuperación depende no solo de haber liberado la brida, sino también del estado previo de la mano, de la rigidez articular, de la respuesta de la piel y del trabajo de readaptación funcional posterior.
La ventaja de la cirugía ecoguiada es que suele permitir una movilización más temprana, menos dolor posoperatorio y una ausencia de cicatrices al cabo de 2-3 semanas. El seguimiento médico, de fisioterapia o terapia ocupacional, permite vigilar la piel, prevenir rigideces secundarias, optimizar la extensión de los dedos y detectar de manera precoz signos de recidiva.
Una evolución hacia una cirugía más precisa y menos agresiva
El equipo de Avanfi fue pionero en la descripción de esta forma de cirugía (AAOS 2020) de la que muchísimos pacientes se han beneficiado sin los riesgos o complicaciones de las cirugías abiertas. https://doctorvillanueva.com/dupuytren-tratamiento/.
La cirugía ecoguiada se realiza también para otras enfermedades o lesiones, como el síndrome del túnel del carpo, los dedos en gatillo, el síndrome del túnel del tarso, el alargamiento de gemelos, la fascitis plantar, el síndrome de la cintilla iliotibial o síndrome del corredor, las fasciotomías por síndromes compartimentales, las caderas en resorte etc. Estás técnicas estás publicadas, indexadas, premiadas o avaladas por la American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), por los trabajos del equipo de Avanfi y del Dr. Villanueva.
Journal of Hand Surgery publicó los resultados del equipo de Avanfi en cirugía ecoguiada para la Enfermedad de Dupuytren. (Ultrasound-guided aponeurotomy and interphalangeal joint capsular release for treatment of Dupuytren’s disease).
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